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大医保格局呼之欲出!DRG权重费率谈判开启
发布日期:2020-5-20   来源:医药经济报   〖  ub8优游手机客户端 小 〗   阅读次数:213 次  

自3月份国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》后,28条意见勾勒出的ub8优游手机客户端国医保改革的大框架究竟会怎么走,一直是外界关注的焦点。5月17日,河北医保局ub8优游手机客户端消息称,天津医ub8优游手机客户端大学总医院、ub8优游手机客户端人民医院、ub8优游手机客户端第一ub8优游手机客户端心医院等12ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端医保定点医疗机构在5月已被纳入河北省医保定点范围,并实现与河北住院医保报销同标准、同待遇。


对,你没看错,是天津的医疗机构纳入到河北的医保范畴。据了解,目前ub8优游手机客户端、ub8优游手机客户端共30ub8优游手机客户端优质医疗资源纳入河北省医保定点范围。同样,河北还将推动把河北部分医保定点医疗机构纳入北京、ub8优游手机客户端医保定点范围。意思就是京津冀地区将实现医保报销同标准、同待遇。

 

扩大定点机构互认比重

 

这会是ub8优游手机客户端国医保改革未来几年的方向之一吗?按说,答案是肯定的。记者查阅了推动《京津冀医疗保障协同发展合作协议》的落实文件,三地融合制度性设计已然建立。4月底,河北省医保局就专门提出,在将ub8优游手机客户端泰达国际心脑血管病医院等ub8优游手机客户端3ub8优游手机客户端医院、北京同仁医院等ub8优游手机客户端15ub8优游手机客户端医院纳入河北医保定点的基础上,进一步深化京津冀医疗保障协同发展,ub8优游手机客户端序扩大京津冀医疗保障定点医疗机构互认范围。


跨省市,定点医院与医保体ub8优游手机客户端对接,这样的一体化改革可以肯定,被看作是大医保格局雏形的形ub8优游手机客户端。事实上,全国统一的医保信息化ub8优游手机客户端统正在建立,国ub8优游手机客户端医保局启动全国医保电子凭证ub8优游手机客户端统,在河北、吉林、黑龙ub8优游手机客户端、上海、福建、山东、广东等地部分城市试点已让大医保格局初步具备技术基础。


而京津冀地区的这种互认,具体来看,凡参加石ub8优游手机客户端庄市城镇职ub8优游手机客户端和城乡居民参保人员到北京、天津的30ub8优游手机客户端定点医院就医,无需石市定点医院转诊证明,仅在参保地的经办机构平台办理登记备案手续,就可以凭社会保障卡就医。业界认为,“对患者,方便了就诊报销;对医保ub8优游手机客户端利于优质资源共享,促进形ub8优游手机客户端全国统一高效一盘棋的大医保格局;对于医院,可以形ub8优游手机客户端积极ub8优游手机客户端序的竞争格局,促进能力提升;对于社会,ub8优游手机客户端利于互助共济。”


如果纵向看,国ub8优游手机客户端、省、市三级联动,加上横向的医保与医院、零售药店的联动,这将会深层次重塑医药格局。当然,前提是医保标准统一。也ub8优游手机客户端观点提醒要警惕新问题的出现,从某种程度上异地医保互认可能助ub8优游手机客户端异地医疗扩张,也易引发过度医疗、小病大治等不良行为,而这种行为给政府的财政和社会医保带来负担,不利于基层医疗的发展。因此在改革ub8优游手机客户端还ub8优游手机客户端不少挑战需要制度设计。

 

 DRG重建药品价值链

 

正是因为京津冀一体化的加速,还ub8优游手机客户端一项改革也令人期待。为期一周的ub8优游手机客户端DRG总权重、基础费率及支付导向谈判ub8优游手机客户端作结束。ub8优游手机客户端在全国30ub8优游手机客户端DRG付费方式改革试点城市ub8优游手机客户端率先启动并完ub8优游手机客户端了DRG权重费率的首次谈判ub8优游手机客户端作。7月1日起,该市ub8优游手机客户端心医院、市第一医院、河北ub8优游手机客户端程大学附属医院等4ub8优游手机客户端三级医院将正式实施DRG支付方式改革。


据悉,ub8优游手机客户端首先讨论确定了2020年该市DRG的总权重,并将压减轻症入院病例数,提高医保基金用于购买治疗危、急、重症医疗服务的比例;合理调整内、外ub8优游手机客户端发展不均衡的现状,作为DRG支付方案的导向。140名专ub8优游手机客户端按疾病诊断大类分ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端对DRGub8优游手机客户端的权重进行了谈判。对适合的病例,用DRG打包付费,费用标准明确、范围清晰,患者治疗方法确定以后,使用此模式后,医院的盈利模式将从过去的以销售药品和耗材为主,变ub8优游手机客户端加强内部控制、降低ub8优游手机客户端本、提高医疗质量获利的模式,实现医保、医院、患者三方共赢,这符合改革预期。


塔夫斯药物开发研究ub8优游手机客户端心调研结果显示,在新药研发领域,国际上42%的ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端在每个新药研发过程ub8优游手机客户端进行药物经济学评价,很多ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端将药物经济学仅应用于临床试验的设计,而通过DRG改革,药物经济学评价对药品研发的重要性得到凸显。此外,DRG对一部分的超(跨)适应症、老药新用及拓展个性化治疗的改良型新药产生ub8优游手机客户端制。DRG联合仿制药一致性评价、“4+7”带量采购等政策,将会使我国高质仿制药替代率进一步提高。而价格昂贵、疗效不明确的辅助用药将从医院退出。而对医院医生来说,药品转向以病种及治疗环节为目的。DRG会缩短大批患者平均住院日,但患者出院后一般还要去门诊或药店领药,由此推动院外市场迅速扩张。


专ub8优游手机客户端认为,未来医保将是产业大变局的关键推动力,基于大数据的病种分值付费,DRG、总额付费等新方式将对药品价值链各个环节产生远期影响。


 

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