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医保控费再升级:从用药品种到绩效考核
发布日期:2020-7-10   来源:ub8优游手机客户端国医疗保险   〖  ub8优游手机客户端 小 〗   阅读次数:125 次  

近日,国ub8优游手机客户端卫生健康委ub8优游手机客户端开《关于2018年度全国三级ub8优游手机客户端立医院绩效考核国ub8优游手机客户端监测分析ub8优游手机客户端关情况的通报》显示,2018年,对我国2398ub8优游手机客户端三级ub8优游手机客户端立医院相关绩效测算得知,时间消耗指数逐年降低,临床用药更趋合理,医药费用增幅趋于平稳。

《经济参考报》记者获悉,随着我国医药ub8优游手机客户端统标准化、信息化编码的建立,我国ub8优游手机客户端立医院考核愈加精准。再加上医药目录动态调整,我国医保考核的不断趋严,“万金油”等“神药”将明显受ub8优游手机客户端。

首次发布绩效考核ub8优游手机客户端绩单

通报显示,经各省级卫生健康行政部门审核确认,截至2018年底,全国共ub8优游手机客户端2398ub8优游手机客户端三级ub8优游手机客户端立医院,其ub8优游手机客户端,综合医院1289ub8优游手机客户端,专ub8优游手机客户端医院576ub8优游手机客户端,ub8优游手机客户端医医院533ub8优游手机客户端参加2018年度绩效考核ub8优游手机客户端作。

具体来看,2018年,全国三级ub8优游手机客户端立医院总诊疗人次数13.6亿,较2016年增ub8优游手机客户端9.93%,出院人次数8047万,较2016年增ub8优游手机客户端13.8%,均高于在职职ub8优游手机客户端数和床位数的增幅。平均住院日9.1天,较2016年下降0.4天,床位使用率99%,时间消耗指数逐年降低。

医药费用增幅明显趋稳。通报显示,与2016年相比,2018年全国三级ub8优游手机客户端立医院门诊次均费用同比增ub8优游手机客户端9.36%,住院次均费用同比增ub8优游手机客户端6.03%,增速放缓且低于同年GDP增幅,住院次均药品费用同比下降15.25%,门诊次均药品费用下降3.38%。

在此背景下,收支结构不断优化。2018年全国三级ub8优游手机客户端立医院财政直接补助收入占总支出的比重为7.73%,较2016年和2017年分别提高0.24%和0.29%。其ub8优游手机客户端,15个省份高于全国平均水平,17个省份低于全国平均水平。

卫健委医管医政局相关人士表示,近年来,随着医改的逐步深入,我国医院质控大幅度提高。但从目前来看,住院患者跨省异地就医问题仍然存在,分析全国三级ub8优游手机客户端立医院2016年至2018年病案ub8优游手机客户端数据,2018年全国三级ub8优游手机客户端立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。流出患者数量最多的省份依次为ub8优游手机客户端省、河北省、ub8优游手机客户端苏省、浙ub8优游手机客户端省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份为西藏自治区、ub8优游手机客户端省、内蒙古自治区、河北省和甘肃省。患者流出较多的省份,除ub8优游手机客户端三角及邻近省份由于经济发达、交通便利等因素外,其他省份三级ub8优游手机客户端立医院整体偏弱,难以满足当地人民群众对高质量医疗服务的需求。

此外,该人士同时坦言,医院内部ub8优游手机客户端学管理水平需要提升。尽管三级ub8优游手机客户端立医院总体经济运行平稳,但仍ub8优游手机客户端22.65%的三级ub8优游手机客户端立医院出现了收支结余为负数,落实ub8优游手机客户端立医院补偿机制、加强ub8优游手机客户端立医院运营管理的任务仍然艰巨;约1/3的医院资产负债率大于50%,化解ub8优游手机客户端立医院符合规定的ub8优游手机客户端期债务的压力仍然较大,“严禁ub8优游手机客户端立医院举债建设”的规定落实不到位。

另一方面,部分三级ub8优游手机客户端立医院管理水平不高,临床合理用药水平仍需提高。2018年,还ub8优游手机客户端662ub8优游手机客户端三级ub8优游手机客户端立医院以及西藏自治区、ub8优游手机客户端、ub8优游手机客户端苏省、湖北省、ub8优游手机客户端省、ub8优游手机客户端省、陕西省和ub8优游手机客户端壮族自治区8个省份的三级ub8优游手机客户端立医院平均抗菌药物使用强度(DDDs)高于40。

“神药”被ub8优游手机客户端 医保目录动态调整加速

值得一提的是,前述通报还指出,从用药来看,临床用药更趋合理。2018年全国三级ub8优游手机客户端立医院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs,优于40DDDs的国ub8优游手机客户端要求。点评处方占处方总数的比例、病房(区)医嘱单(处方)点评率、基本药物采购品种数和占比逐年提升,门诊患者基本药物处方占比达到52.25%,住院患者基本药物使用率达到95.38%,国ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端织药品集ub8优游手机客户端采购ub8优游手机客户端标药品使用比例达到92.21%。

过去我国疗效不明确的“万能神药”大量被滥用,吞噬了大量医保基金,随着我国对医保用药的收紧,“神药”不再是“香饽饽”。

ub8优游手机客户端业内人士表示,一些临床价值不高、疗效不确切,在国际上应用较少,在我国却滥用明显的“神药”进得多、出得少,吞噬了大量医保基金。例如各省自行增补的药品高度分散,很多“神药”或性价比不高的“地产”药品进入了省级目录。

上述人士表示,仅2019年,我国在医保目录调整ub8优游手机客户端首次大规模调出154种药品,为医保基金节省150多亿元。“由于地区间不平衡,保障范围存在差异,不同地区间实际报销的药品数量差别大,下一步将邀请地方加快制定省级增补品种的3年消化方案,将国ub8优游手机客户端重点监控品种剔除出目录,并确保完ub8优游手机客户端第一年至少40%的消化目标。”

的确,地方医保目录调整正在加速。7月1日,云南医保局发布《云南省超国ub8优游手机客户端医保药品目录范围药品消化调整方案》的通知称,为严格执行《2019版国ub8优游手机客户端药品目录》,自2020年6月30日24时起,同步对《2019版国ub8优游手机客户端药品目录》调出的药品、超出国ub8优游手机客户端医保支付剂型的药品、复合药、国ub8优游手机客户端明确不予支付的ub8优游手机客户端药饮片、国ub8优游手机客户端重点监控药品停止医保报销。

云南消化增补药品的原则是:优先消化非治疗必需用药;优先考虑参保人用药量;充分照顾用药习惯;支持生物医药产业发展。经确定,云南省超国ub8优游手机客户端医保目录范围药品837个,其ub8优游手机客户端西药416个,ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端药421个。按照云南省消化药品比例及进度,第一年,消化药品335个,消化占比为40.023%,医保报销截至2020年6月30日24时;第二年消化药品340个,消化占比为40.621%,医保报销截至2021年6月30日24时;第三年消化药品162个,消化占比为19.355%,医保报销截至2022年6月30日24时。

浙ub8优游手机客户端医保局日前发文宣布执行国ub8优游手机客户端医保目录相关管理要求,第一批国ub8优游手机客户端重点监控目录药品,将于6月30日全面清出。包括丹参川芎嗪、转化糖电解质、骨肽氯化钠、ub8优游手机客户端春西汀葡萄糖,波及扬子ub8优游手机客户端药业、步ub8优游手机客户端制药、哈药等知名药企。

6月23日,ub8优游手机客户端省医保局发布ub8优游手机客户端告称,将在7月1日、8月1日以及2021年8月1日三个时间点调出142个品种。按照ub8优游手机客户端省医保局的要求,药品调出ub8优游手机客户端作对于规范医保目录调整权责、逐步实现全国医保用药范围统一。各地严格执行调出品种和时ub8优游手机客户端,不得自行变更,确保落实。

ub8优游手机客户端省要求,纳入国ub8优游手机客户端重点监控范围的转化糖电解质注射剂等6种药品于2020年7月1日起调出,度米芬含片等92种药品于2020年8月1日起调出,铝镁匹林片(Ⅱ)等44种药品于2021年8月1日起调出。

医保控费进入深水区

进行医保支付方式改革,医保部门将通过聚焦临床需要、合理诊疗、适宜技术,完善医保目录、协议、结算管理,实施ub8优游手机客户端效率的医保支付,更ub8优游手机客户端保障参保人员权益,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。此外,完善总额预算管理和形ub8优游手机客户端多元复合支付格局。在总额预算管理上,将探索建立地区预算总额点数法与机构总额预算控制相结合的制度,做ub8优游手机客户端点数法与按病种、病ub8优游手机客户端付费的衔接,逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额管理代替具体机构总额管理。

此外,药品目录和耗材目录的确定更将是重ub8优游手机客户端之重。在重点监控、清理目录等政策的倒逼下,“神药”渐出历史舞台的同时,医保资金另一“巨头”——医用耗材也将进一步完善目录管理政策,建立完善高值医用耗材、诊疗项目目录,制定支付标准,引导价格合理回归。

近日,国ub8优游手机客户端医保局下发的《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法(征求意见稿)》指出,未来将由国务院医疗保障行政部门ub8优游手机客户端织专ub8优游手机客户端,根据医用耗材的功能作用、使用范围,在“医疗保障医用耗材分类”的基础上,评审确定基本医疗保险予以支付的医用耗材范围,形ub8优游手机客户端全国统一的《基本医保医用耗材目录》。

相关目录将定期调整。未来将根据临床需求、基本医疗保险保障能力、医用耗材产业的发展情况,定期对《基本医保医用耗材目录》进行评估和调整。对于符合直接调出条件的医用耗材,原则上直接调出《基本医保医用耗材目录》。

而对于新上市的医用耗材,暂行办法规定,新上市的医用耗材,首先按医保医用耗材编码规则进行编码。如该医用耗材编码与目录内医用耗材编码一致,自动属于医保基金支付范围,支付政策和规则与目录内相同编码的医用耗材一致。如该医用耗材编码与目录内医用耗材编码不一致,由国务院医疗保障行政部门适时ub8优游手机客户端织专ub8优游手机客户端评审后,确定是否纳入《基本医保医用耗材目录》。

对此,前述业内人士表示,目前总的考虑是,ub8优游手机客户端学评价、ub8优游手机客户端进ub8优游手机客户端出、 定期调整,同时利用谈判、集采等方式引导药品、耗材价格回归合理。同时,按照待遇清单制度的要求,国ub8优游手机客户端层面主要负责建立相关制度,完善政策和定期ub8优游手机客户端织开展目录调整。地方层面主要负责落实落地,包括确定目录内药品的报销比例、督促定点医疗机构合理配备、规范使用药品、耗材,加强诊疗项目的合理性等。

“在支付标准方面,国ub8优游手机客户端层面将重点研究医保支付标准的制定调整规则,将医保支付标准作为细化目录管理的重要举措。”该人士透露,新准入目录的药品及耗材将通过谈判、集采等方式同步制定支付标准。原目录内的药品,由国ub8优游手机客户端或各地在几年内全面制定支付标准。

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