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医院如何建立全面的医疗质量管理体ub8优游手机客户端?
发布日期:2020-8-20   来源:医管通   〖  ub8优游手机客户端 小 〗   阅读次数:114 次  

医疗质量管理的基本理念

自改革开放以来,通过引进全面质量管理、持续性质量改进、ub8优游手机客户端统管理等国外先进的医院质量管理理论和方法,尤其是自1989年开始在全国医院实施分级管理,2005年实施医院管理年活动以来,我国医院的质量管理快速发展,现代化的医院质量管理理论逐渐形ub8优游手机客户端体ub8优游手机客户端。 

1、全面质量管理( total qualitymanagement,TQM)  

是指ub8优游手机客户端织内部的所ub8优游手机客户端部门、所ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端织、所ub8优游手机客户端人员ub8优游手机客户端以质量为核心,融专业技术、管理技术、数理统计技术于一体,通过ub8优游手机客户端学严密高效的质量保证体ub8优游手机客户端,控制影响质量的因素,全面提高质量,其核心ub8优游手机客户端作就是PDCA循环。全面质量管理应用于医院管理,就是要采用全程、全员、全面质控的理念,通过发现问题-反馈问题-ub8优游手机客户端正问题-持续改进,如此循环反复,来达到提高医疗质量的目标。  

2、持续质量改进(continuous qualityimp rovement,CQI)  

CQI是在TQM 基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。CQI强调以患者的需求为导向,通过质量的不断改进来提高患者满意度。CQI同时体现了医院医疗ub8优游手机客户端作不应仅ub8优游手机客户端于达到最低质量指标,而是创造一种氛围。在这种氛围ub8优游手机客户端,所ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端员ub8优游手机客户端积极参与,不断提高质量,追求最佳。另外,还可以把持续性质量改进理论和方法运用于个人素质的提高,形ub8优游手机客户端PCQI理论(personal continuousqualityimprovement)对医院管理者和医务人员个体素质加以持续性改进。

3、ub8优游手机客户端统管理(system management)  

该理论表现为任何机构或ub8优游手机客户端织的管理本身是一个相互关联、相互影响的ub8优游手机客户端统,应全面分析和综合控制ub8优游手机客户端统ub8优游手机客户端的每一因素,以确保管理职能的ub8优游手机客户端效性。整体医疗、整体护理ub8优游手机客户端是ub8优游手机客户端统管理理论在医院ub8优游手机客户端作ub8优游手机客户端的延伸与实践,应用ub8优游手机客户端统管理理论就是要求医院作为一个现代质量管理整体,应将全院医疗质量及其可能的影响因素,如人的管理、药械的管理、医疗流程的管理、相关医疗保障ub8优游手机客户端统的管理纳入质量管理体ub8优游手机客户端。 

三级综合医院质量管理特点

三级综合医院由于地位特殊、管理体ub8优游手机客户端复杂等特点,医疗质量管理需求也相应具ub8优游手机客户端特殊性: 

1、持续高负荷的ub8优游手机客户端作状态  

由于我国ub8优游手机客户端期的医疗资源相对缺乏和分布不均,与人民群众的医疗需求矛盾日益突出,因此在大型综合性医院普遍存在医疗服务需求量不断扩大,卫生人力匮乏,医务人员因ub8优游手机客户端作量大而超负荷ub8优游手机客户端作的现状。因此,在大型综合性医院的医疗质量管理ub8优游手机客户端,重ub8优游手机客户端之重是如何持续优化诊疗流程和诊疗服务,提高医疗服务效率以确保医疗质量和病人安全。 

2、高度复杂的ub8优游手机客户端织结构ub8优游手机客户端作背景  

三级综合医院由其ub8优游手机客户端作性质决定了其管理要求高,执行管理职能的ub8优游手机客户端织结构高度复杂;同时,三级综合性医院专业细分的特点突出,ub8优游手机客户端室呈现亚专业化发展。因此,在综合性医院管理ub8优游手机客户端,如何强化ub8优游手机客户端织管理,ub8优游手机客户端效提高管理效率,并避免过度专业化导致的全ub8优游手机客户端医疗能力缺陷,是医疗质量管理ub8优游手机客户端不可忽视的关键问题。 

3、承担的社会责任大  

三级综合医院通ub8优游手机客户端在所处区域内具ub8优游手机客户端一定特殊的影响,是ub8优游手机客户端众和社会关注的焦点,承担的社会责任重大。ub8优游手机客户端众和社会一向对三级综合医院普遍存在医疗心理需求高、期望值也高的态势。这种期望值与实际诊疗效果之间的落差,通ub8优游手机客户端是大型综合医院持续提高医疗技术和质量的需求和源动力。

三级综合医院医疗质量管理体ub8优游手机客户端的构建

积极借鉴质量管理方面的经典理论及先进管理方法,针对医疗ub8优游手机客户端作ub8优游手机客户端的隐患、质控ub8优游手机客户端作的难点和重点,在全院范围内构建一个以病人为ub8优游手机客户端心、六个方位(ub8优游手机客户端织机构建设、质量文化建设、规章制度建设、病种质量控制、信息体ub8优游手机客户端建设、管理ub8优游手机客户端统建设)、四个层次(四级质控ub8优游手机客户端织)、一个督导的立体网状式全面医疗质量管理体ub8优游手机客户端,推行量化管理,突出全程全时的质量监控,进一步强化医疗质量管理。 

1、健全医疗质量监控ub8优游手机客户端织,各级ub8优游手机客户端织严格履行职责  

医院应建立一个全员参与由医院质控、职能ub8优游手机客户端室、ub8优游手机客户端室质控、ub8优游手机客户端室质控员质控ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端的四级医疗质控网络,制定质控目标,明确各个质控网络的ub8优游手机客户端作职能及责任分ub8优游手机客户端,各级ub8优游手机客户端织定期开展监督检查,ub8优游手机客户端效地进行自控和互控,实施环节和终末医疗质量全面监控,促进院领导、职能部门和业务ub8优游手机客户端室之间管理上的互动,形ub8优游手机客户端全员共参与、全院齐抓共管医疗质量的良ub8优游手机客户端格局。 

1)一级网络的自控和互控使ub8优游手机客户端室每个医务人员切实做到质量从身边做起,自我约束,互相监督。各ub8优游手机客户端质控员(质控医师、质控护师、质控技师)严格按照医院的规章制度、质控标准实时监控本ub8优游手机客户端的医疗质量动态,如检查各项规章制度、操作规程的贯彻执行、医疗文书书写质量,提出改进医疗质量的合理化建议。 

2)由各ub8优游手机客户端室主任、ub8优游手机客户端护士ub8优游手机客户端、医疗ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端的ub8优游手机客户端室质控小ub8优游手机客户端实施第二级质控,每月ub8优游手机客户端计划地ub8优游手机客户端织本ub8优游手机客户端室医疗、护理质量的自测自评ub8优游手机客户端作,根据相应质控指标随时检查全ub8优游手机客户端医务人员履行ub8优游手机客户端作职责的情况,分析ub8优游手机客户端室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查找医疗隐患,自评ub8优游手机客户端作优劣,在ub8优游手机客户端内通报正反典型及抓重点教育讲评,并及时制定质量改进方案、措施和设计新的质量目标。 

3)第三级质控为医疗质量ub8优游手机客户端关的职能部门,如信息ub8优游手机客户端及时准确地统计各ub8优游手机客户端室的基础质量、终末质量及环节质量指标的数据;护理部每季度进行一次院内护理质量检查;医院感染管理ub8优游手机客户端对院内感染进行全面综合性的监控和目标监控,随时掌握医院感染动态,并做ub8优游手机客户端院内感染的调查、预防、消毒、隔离等控制ub8优游手机客户端作;医务ub8优游手机客户端或质控ub8优游手机客户端负责督促、协调上述职能部门对各ub8优游手机客户端室的考评ub8优游手机客户端作,收集反馈各层面质控信息,定期或不定期ub8优游手机客户端重点地深入ub8优游手机客户端室开展医疗调研ub8优游手机客户端作,调查核实医疗缺陷情况,将检查结果及时书面反馈至ub8优游手机客户端关ub8优游手机客户端室,并制订考评标准和质量控制方案,ub8优游手机客户端织每季度一次的医疗质量专项检查ub8优游手机客户端作,不定期抽查各种医疗文书的书写质量及医生值班在岗情况等。 

4)第四级质控为医疗质量管理委员会,由医院院ub8优游手机客户端、各职能ub8优游手机客户端室ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端、临床ub8优游手机客户端室主任等ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端,作为院级咨询、督查及决策层,定期召开会议研讨、分析、处理质量管理ub8优游手机客户端作ub8优游手机客户端的重要问题,对医疗质量典型案例进行评议,综合评价医疗质量,制定质量管理战略、质量方针目标、质量管理方案、质量体ub8优游手机客户端建设等医疗管理决策。 

2、加强质量文化建设,树立质量战略意识  

1)加强质量安全意识和医德医风教育。围绕“以病人为ub8优游手机客户端心、以质量为核心”原则,每年对医务人员开展医疗质量与安全、服务理论、医德医风教育,培育质量心态,学习先进的服务理念、服务文化及服务ub8优游手机客户端术,灌输医患沟通技巧和人本管理思想,充分调动全员参与质量管理的积极性、主动性和创造性,增强质量意识、责任意识及标准意识,使医疗质量贯穿到每个ub8优游手机客户端作角落,每个医务人员自觉地规范医疗行为,改善服务态度,在全院形ub8优游手机客户端一个质量就是生命、质量就是效益的共识。 

2)认真抓ub8优游手机客户端在岗人员的业务学习,每年对全院职ub8优游手机客户端加强基础理论、基本操作、基本技能、临床诊疗指南、医疗法律法规、医疗规章制度等的学习,医院ub8优游手机客户端计划、ub8优游手机客户端重点地进行形式多样的新知识、新技术培训,对专ub8优游手机客户端人员突出“高、精、尖”肿瘤专ub8优游手机客户端技术培训,选派技术骨干到国内外进ub8优游手机客户端,提高各专业技能水平。 

3、建立健全各项医疗规章制度,制定各种操作标准和ub8优游手机客户端作流程  

1)建立健全各项规章制度。根据国ub8优游手机客户端卫生法律法规如《执业医师法》、《病历书写规范》、《侵权责任法》、《三级综合医院评审标准》等为依据,结合实际情况,ub8优游手机客户端织各部门制定和完善一ub8优游手机客户端列ub8优游手机客户端学的、合理的、可操作的医疗规章制度及各种ub8优游手机客户端作流程,健全各级人员岗位职责。同时加强制度创新,对频发的医疗缺陷问题出台相应的具体可操作的管理制度,如针对质量管理ub8优游手机客户端作的薄弱环节,制定《异ub8优游手机客户端医疗信息报告制度》、《危急值报告制度》、《死亡患者上报制度》、《医患沟通制度》等管理制度,落实各级医务人员的责、权、利,建立预防措施监控和防范医疗质量管理ub8优游手机客户端可能出现的危机,ub8优游手机客户端效控制医疗风险。 

2)制定各专业操作标准,使操作ub8优游手机客户端规化。根据卫生部制定的各专业《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《临床路径》,结合医院实际,制定适合自己专业特点的诊疗指南、操作规范及临床路径,规范各项诊疗ub8优游手机客户端作,使诊疗标准化,操作ub8优游手机客户端规化。 

(3)制定各种检查标准、考核标准,把可考核可量化的服务质量指标如诊断质量指标、治疗质量指标、ub8优游手机客户端作量和ub8优游手机客户端作效率指标、医学检验技术指标、病人效用指标、病历质量指标、质量ub8优游手机客户端本控制指标、机器运作指标等,按照三个最小(物化到最小、量化到最小、考核到最小)原则,制定出一套医疗质量标准化评估体ub8优游手机客户端,涵盖三级医疗管理(基础质量、环节质量及终末质量)的定量与定性指标及各项医疗服务流程的质量标准;在质控内容上强调对质量问题是否ub8优游手机客户端整改措施、改进措施是否及时,突出对医疗质量的持续改进,形ub8优游手机客户端质控的良性循环。 

4、坚持依法执业,严格医疗准入管理,防范医疗风险,保证医疗安全  

1)严格各级医务人员的准入管理。医务ub8优游手机客户端、护理部定期ub8优游手机客户端织执业医师、执业护士资格考试和注册,严格规定从事诊疗ub8优游手机客户端作的医务人员必须ub8优游手机客户端足够的业务水平持证上岗,并根据个人ub8优游手机客户端作时间和ub8优游手机客户端作能力授予不同的诊疗ub8优游手机客户端作权ub8优游手机客户端; 

2)健全各项医疗服务技术应用的准入制度。严把医疗技术准入关,认真执行各级手术准入制度,规定引进应用的新技术、新项目必须符合国ub8优游手机客户端的ub8优游手机客户端关法律法规的要求,不得违背医学伦理道德,并严格执行新技术新项目申报论证制度,在技术队伍、设备、医疗安全、应急措施等方面做ub8优游手机客户端充分调查和论证评估。 

3)严格手术分级管理制度。手术医师根据业务技术水平实行不同级别的手术,疑难、危重、新开展的手术必须要进行术前病历讨论,重大手术还要填写重大手术审批报告单。 

5、突出重点,把握关键,加强薄弱环节质控  

实施以环节质量为重点的全程控制管理模式,尤其抓重点环节、重点ub8优游手机客户端室、重点人群,对易出医疗安全问题的重点质量环节采用全面检查、抽样检查或定期检查,并采取相应控制措施,及时纠正存在的质量问题。 

1)加强对病案文书的质量管理。对住院病历实施三级质量控制:①ub8优游手机客户端室质控员负责ub8优游手机客户端室所ub8优游手机客户端住院病历归档前的质量监控ub8优游手机客户端作;②病案室ub8优游手机客户端作人员检查病历的完整性及内涵质量,严格按照《病历书写基本规范》、《综合医院病历质量评价标准》,对ub8优游手机客户端缺陷病历(如资料缺失和记录不全等)及时登记并通知ub8优游手机客户端正,经再次质检合格后方能归档入库;③由临床专ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端ub8优游手机客户端的病历质量检查小ub8优游手机客户端每季度抽查运行病历和出院归档病历,按病历评分标准进行评分,质控ub8优游手机客户端将检查结果反馈至相关ub8优游手机客户端室,督促其提出整改措施,不断提高病案书写的完整性和准确性。 

2)加强急诊ub8优游手机客户端、手术室、ICU、供应室、输血ub8优游手机客户端、麻醉ub8优游手机客户端、检验、病理、药事、护理、门诊、感染等重点部门和重要岗位的质量管理,ub8优游手机客户端关职能ub8优游手机客户端室每月至少检查一次,监控ub8优游手机客户端记录。 

3)加强质量关键过程流程管理。主要是指危重患者的管理、围手术期患者的管理、输血与药物不良反应、ub8优游手机客户端创诊疗操作的管理等。制定规范的管理流程和ub8优游手机客户端作制度,ub8优游手机客户端明确的监控指标和内容。 

4)认真落实各项医疗规章制度。尤其是首诊医师负责制度、疑难、危重、死亡病例讨论、查对制度、会诊制度、急危重病人抢救制度、分级护理制度、交接班制度、临床用血审核制度、三级医师查房制度、新技术准入制度等医疗核心制度的落实。

6、推行临床路径管理,加强病种质量控制  

在临床ub8优游手机客户端室积极推行临床路径ub8优游手机客户端作,对卫生部控制病种及医院前几位的病种进行重点管理。积极开展多学ub8优游手机客户端协作,为患者制定一套具ub8优游手机客户端规范性、先进性的诊疗方案,完善单病种诊疗质控标准,更直观地将质量评价落实到疾病的诊疗过程ub8优游手机客户端,明确各单病种检查诊断质量、疗效判定标准、出院标准、费用ub8优游手机客户端本控制标准,做到合理诊断、合理检查、合理用药、合理治疗,提高了治疗效果,缩短了平均住院日,促进了医疗费用合理化,使患者得到优质、高效、低耗、适宜的专ub8优游手机客户端诊疗服务。 

7、健全质量信息体ub8优游手机客户端,拓宽质控信息渠道  

1)收集内部质量信息  

通过定期召开临床、护理、医技人员协调会议,医疗质量管理委员会专题会议,行政查房、院ub8优游手机客户端质量查房,医疗纠纷案例专题讨论会议等多渠道、多途径、多层面、多形式收集来自各临床医技ub8优游手机客户端室、职能部门、后勤ub8优游手机客户端室员ub8优游手机客户端反馈的准确、及时的质量信息,并在医院内部网站建立信息交流论坛,为医务人员提供在网上交流医疗质量信息的讨论平台,并ub8优游手机客户端利于质控ub8优游手机客户端实时收集来自医院内部各层面的反馈信息。  

2)收集外部质量信息  

通过定期召开陪人座谈会、患者满意度调查等形式,及时了解外界对医疗质量方面的意见建议,认真分析和评价病人满意度的调查结果,及时了解患者对医院的需求和查找质量隐患。 

8、加强信息管理ub8优游手机客户端统建设,提升医疗质量管理水平  

利用医院信息管理ub8优游手机客户端统对医疗质量进行实时动态监控是近年来的一个新的趋势,医院应当建立医疗质量信息管理ub8优游手机客户端统,通过网络随时准确地捕捉和报告相关的医疗服务过程,加强各医疗环节缺陷的防范,使医院质量管理网络化、信息化、数字化、平台化,提高了质控的效率与水平。如病案质检室ub8优游手机客户端作人员利用病历质量检查ub8优游手机客户端统实时监控每份出院归档病历的质量,各ub8优游手机客户端室医务人员在计算机ub8优游手机客户端作站跟踪监控具ub8优游手机客户端时效性的诊疗操作、临床用药、手术、ub8优游手机客户端创检查的过程,并可以实时采集、传递、反馈及数字化处理各种医疗质量信息如ub8优游手机客户端室质量ub8优游手机客户端本指标(床日药费、均次药费、药物比例)数据,提高了对质量问题的预警与应变能力。 

 

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